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(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

 

An

Schmidt Handels GmbH

Altendorfer Str. 526

45355 Essen

Telefax: 0201/450910-10

[email protected]

 

 

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

_______________________________________________

_______________________________________________

 

Bestellt am ___________________ (*)/erhalten am _______________________(*)

 

Name des/der Verbraucher(s) ______________________________________

Anschrift des/der Verbraucher(s)

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_________________________________

 

Datum:________________

 

Unterschrift des/der Verbraucher(s):___________________________________________

(nur bei Mitteilung auf Papier)

 

 

(*) Unzutreffendes streichen

 

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